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@醴陵人:城乡居民医疗保险这些内容你要知道!

近日,小编从市医保局了解到一则消息:我市2020年度城乡居民医疗保险集中缴费期延长至3月31日。

在此期间,市医保局鼓励城乡居民通过手机APP、微信公众号、各代收银行的手机银行APP等线上方式缴费。另外,城乡居民(含新生儿)参保缴费可通过“湘税社保APP”办理,信息新增及变更、待遇确认等可由协议医疗机构医保科通过QQ群51434954办理,也可以村为单位收集交由镇医保专干统一通过微信工作群办理。咨询电话:0731-23236115。

不知不觉间,城乡居民医疗保险已经陪伴了我们许久,然而,很多市民朋友们都只是“知其然而不知其所以然”。于是,小编决定详细给大家普及一下医保的相关知识。

全是干货!请仔细阅读!

参加居民医保有什么好处?

财政给予参保补助。2020年居民医保个人缴费250元/人,财政补助550元/人。

城乡居民医疗保险的参保门槛低,是国家的一种普惠性福利政策。不论居民身体好坏、年龄大小都可以参保。

可以化解大病风险。参保人参保后,在患病或住院期间,符合规定的住院和患特殊疾病的门诊费可以享受医疗费用的补偿,而且住院补偿金额一次就相当于数年甚至数十年个人缴纳的医保费,最高补偿金额达到45万元,有效防止了因病致贫、因病返贫。

案 例:王小某,初中在读学生,户籍所在地为醴陵市明月镇某村某组,家有六人,每年都按时缴纳城乡居民医保费。2018年2月,王小某感觉浑身无力、冒冷汗,经本市某医院、湘雅附一检查,确诊为急性白血病,之后陆续经过化疗、骨髓移植等方式进行治疗。2018年,王小某政策内可报销费用为38万元,其中基本医疗报销12万元,大病保险报销18万元,共计报销30万元。城乡居民基本医疗保险极大地减轻了家庭经济负担,有效防范了农村居民因病致贫。

不参保存在什么风险?

很多市民朋友觉得买了医保没有生病报销就是吃亏了,但是参加医保是一种风险的主动防范。我们每个人都面临着不确定的疾病风险,医保就是用来防范化解医疗费用风险的。这么些年,不乏一些没有缴费参保的居民,突然生了病却无处报销,导致因病致贫。

案 例:郑某,36岁,醴陵市泗汾镇某村居民,2019年,未参加城乡居民医疗保险。2019年3月突发急性胰腺炎,在湘东医院就医,经2个多月的住院治疗,共产生医药费用近26万元。但因未缴纳城乡居民医疗保险,所有的费用都要自费。假如郑某参加了城乡居民医保,基本医疗可报销13.8万元,大病保险报销6万元,共计19.8万元,他就只需自付6.2万元。

欺诈骗保,如何处罚?

城乡居民医保是惠及民生的重要政策,但是却有不法分子利用手段欺诈骗保。为此,醴陵市成立了由市纪委、医保、卫健三个单位相关人员组成的专项整治行动领导小组,将全市56家协议医疗机构纳入了检查范围,大力开展打击欺诈骗保专项整治工作。凡冒名顶替或凭无效证件就医所发生的医疗费用,一经查实医保部门将从严处理。

案 例:汪某,56岁,醴陵市茶山镇某村居民,冒用其弟的身份信息在醴陵市中医院肝胆外科住院三天,出院时利用其弟的医保卡、身份证非法报销住院费用1482.9元。之后,经群众举报,医保工作人员对此事件进行了稽查,追回被套取的医保基金,并将此案移交公安机关办理。汪某被醴陵市公安局查获,并处以行政拘留七日的处罚。

最后,转发一则市医保局的“有奖通缉令”。

欢迎举报冒名顶替、欺诈骗保行为,举报有奖!

举报方式:拨打醴陵市医疗保障局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话0731-23236118,或将举报信及相关资料通过电子邮件发送至llybtsjb@sina.com。

奖励标准:提供有价值的线索者,最低奖励500元/次。经举报查实后,按避免医保基金损失数额或追回医保基金数额的5%对举报人予以奖励,最高不超过10万元。

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